La présence d’une microalbuminurie chez le diabétique du type 1, traduit essentiellement une altération rénale, par contre chez le diabétique du type 2, sa signification est différente et elle est avant tout, un marqueur du risque de maladies cardiovasculaires, moins que du risque de développer une maladie rénale grave.
Sa présence dans se type de diabète implique une maîtrise de tous les facteurs de risques cardiovasculaires.
Pr. Salim Djelouat
Expert médicale certifié en médecine, santé et bien-être – Paris –
Auteur scientifique
salimdjelouat@mail.com
SOMMAIRE
I – QU’EST-CE QU’UNE MICROALBUMINURIE ?
II – QUEL EST L’INTÉRÊT DE SON DOSAGE ?
III – QUELS SONT LES MESURES À RESPECTER AVANT DE FAIRE LE PRÉLÈVEMENT ?
IV – COMMENT RÉALISER LE DOSAGE DE LA MICROALBUMINURIE ?
V – QUELS SONT LES VALEURS NORMALES ?
VI – QUELS SONT LES PRINCIPALES VARIATIONS PATHOLOGIQUES ?
I – QU’EST-CE QU’UNE MICROALBUMINURIE ?
La microalbuminurie est un concept qui a émergé à partir de la notion de prédiction du risque de protéinurie chez les diabétiques.
Il s’agit d’une très faible quantité d’albumine, détectée dans les urines, de façon permanente.
L’expression normale d’albuminurie est inférieure à 20 mg/j
La persistance d’une microalbuminurie est pathologique : de 30 à 300 mg/j
Les valeurs pathologiques de microalbuminurie sont ⇒⇒
– À 30 mg/g de créatininurie
– 30 mg/24 heures.
II – QUEL EST L’INTÉRÊT DE SON DOSAGE ?
– Surveillance de la fonction rénale du diabétique – diabète de type 1 –
– Diagnostic de la néphropathie diabétique – diabète de type 1 –
– Complications graves du diabète pouvant conduire à l’insuffisance rénale – diabète de type 1 –
– Si présence d’un risque cardiovasculaire – diabète de type 2 –
– Dès le diagnostic de la maladie diabétique (et 1 fois tous les ans) – diabète de type 1 et de type 2 –
Observation –
Il est important de dépister précocement une microalbuminurie, qui a une valeur prédictive de la survenue de lésions microangiopathiques (avec atteintes rénales, oculaires ou nerveuses).
III – QUELS SONT LES MESURES À RESPECTER AVANT DE FAIRE LE PRÉLÈVEMENT ?
Le prélèvement doit être réalisé en dehors de :
– Toute activité physique
– D’une température du corps humain supérieure à 37°C
– D’une tension artérielle anormale
– Éviter de fumer
IV – COMMENT RÉALISER LE DOSAGE DE LA MICROALBUMINURIE ?
Deux stratégies s’opposent :
1 – La première stratégie ⇒⇒
Considère que le dosage d’albumine urinaire doit être rapporté à l’excrétion urinaire de la créatinine, c’est ce qu’on appelle le rapport albumine sur la créatinine ou A.C.R (Albumine, Créatinine, Ratio).
2 – La deuxième stratégie ⇒⇒
Considère qu’il ne faut pas rapporter l’albumine à la créatinine, mais à ne considérer que la concentration de l’albumine dans les urines.
Le dosage peut être réalisé de différentes façons :
– Soit sur un échantillon d’urine du matin ou prélevé à n’importe quel moment de la matinée : c’est la méthode de choix à retenir.
– Soit sur les urines des 24 heures (toutes les urines doivent être intégralement recueillies pendant 24 h).
V – QUELS SONT LES VALEURS NORMALES ?
Les valeurs seuils sont encore discutées mais sont rappelées dans le tableau ci-dessus :
Observation –
On rappellera ici qu’un seul dosage ne suffit pas, quelle que soit la méthode de recueil des urines, et que, au moins 2 valeurs anormales sur 3 dosages successifs définissent la micro-albuminurie.
Remarque –
L’excrétion urinaire est différente entre les hommes et les femmes et certaines sociétés savantes (ADA notamment) recommandent des seuils d’ACR variables selon le sexe.
Note –
Reprogrammer le dosage en cas d’infection urinaire.
VI – QUELS SONT LES PRINCIPALES VARIATIONS PATHOLOGIQUES ?
– Néphropathie diabétique : complications rénales si taux < 50 mg /24 h
– Uropathie
– Greffe rénale
– États inflammatoires aigus
– Hypertension artérielle
Néphropathie diabétique
Pr. Salim Djelouat
Pr. en analyses médicales et Bioclinicien
Expert médicale en médecine, santé et bien-être – Paris –
Psychothérapeute
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